甲状腺癌不一定需要穿刺，具体情况需要根据甲状腺结节的影像学评估，以及细胞学活检决定。通常情况下，医生会根据甲状腺影像学的检查结果，对甲状腺癌进行分级，如果判断为第4级，建议进行穿刺活检。

1、不需要穿刺：第1级为未见异常征象，第2级为良性结节，第3级为可能良性病变，第4级为可能恶性病变。对于第2级结节，如果判断为良性结节，建议定期复查甲状腺彩超，如果体积较大压迫到气管、食管，患者出现了呼吸、吞咽困难等症状，则需要进行穿刺活检;

2、需要穿刺：第3级结节为可疑恶性病变，建议进行穿刺活检，以明确诊断。穿刺活检可以在超声引导下进行细针穿刺，也可以在CT引导下进行粗针穿刺，具体的穿刺方法要根据结节的大小、部位来决定。此外，对于怀疑恶性病变的结节，在诊断性穿刺后，还要进行细胞学检查，以明确结节的性质;

3、不需要穿刺：如果第1级结节诊断为良性病变，而且体积较小，对周围的组织没有造成压迫，也没有出现呼吸困难等症状，可以暂时不进行穿刺。但是需要定期复查彩超，观察结节的变化;

4、需要穿刺：如果第1级结节诊断为恶性病变，大多建议进行穿刺活检。如果不进行穿刺，很有可能会延误对甲状腺癌的诊断和治疗。甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤，甲状腺癌早期可以通过手术治疗，中晚期不能手术的患者，可以通过化疗、放疗等治疗控制病情。